Bu makaleyi pdf dosyası olarak açmak için tıklayınız...

UYGUN IMPLANT SISTEMINI SEÇMEK IÇIN HANGI KRITERLER GÖZ ÖNÜNDE BULUNDURULMALI?

Hakan BILHAN (1) , Emre MUMCU (2) , Tonguç SÜLÜN (1)

1- Dr.med.dent., I.Ü. Dishekimligi Fakültesi, Protetik Dis Tedavisi A.D., Total-Parsiyel Protez B.D.
2- Aras.Gör., I.Ü. Dishekimligi Fakültesi, Protetik Dis Tedavisi A.D., Total-Parsiyel Protez B.D.

Özet:

Günümüzde çok sayida firma tarafindan sunulan implant sistemleri dis hekimlerinin seçim yapmalarini ve karar vermelerini zorlastirmaktadir. Piyasada bugün 1300 civarinda implant çesidi oldugu tahmin edilmektedir.

Bu yazinin amaci; genellikle pazarlama, fiyat ve teknik özellikleri açisindan birbirine çok benzemeye baslayan implant sistemleri arasinda seçim yaparken dikkat edilecek noktalari belirleyerek, dis hekimlerinin faydalanabilecegi bir rehberin olusturulmasidir. Yazida belirtilen hususlar bilimsel çalismalarla desteklenen bilgilere dayanmakla birlikte, yorumlar kismen yazarlarin kisisel fikirleri ve tercihlerine dayanmaktadir. Bu sebeple; agirlikli puanlar ya da hekime çalisma kolayligi getirecek özelliklerin belirlenmesi gibi konulardan bazilari bilimsel olarak desteklenmemis olmasina ragmen yazinin içerigine dahil edilmistir.

Günümüz sartlarinda modern bir implant sisteminde mutlaka olmasi gereken bazi unsurlar vardir. Bunlar implant gövdesinin dis kökü veya silindir biçiminde olmasi, titanyumdan yapilmis olmasi, vida yivli yapida olmasi, çesitli boy ve çaplarda oldugu gibi her türlü üst yapi seçenegini sunmasi ve saglam bilimsel temellere dayanmasi vazgeçilmez özelliklerdir. Bu özelliklerden birine bile sahip olmayan sistemlerin düsünülmemelisi daha uygun olacaktir.

Belli basli üreticilerin bilimsel dayanaklar yardimiyla birbirine giderek daha fazla benzeyen implant ve sistemleri ürettikleri, bu yazi okunduktan sonra yapilacak degerlendirmede görülecektir. Dolayisiyla, yapilacak seçimde daha çok kisisel tercihler, firmanin çalisanlari ile iliskiler ve fiyatlarin uygunlugu gibi hususlar etkili olacaktir.

Anahtar kelimeler: Silindirik implant, kök formu, pürüzlü yüzey, boyut, protez, titanyum

Summary

A Guideline Proposal For Decision Making In Choice Of An Implant System

The purpose of the authors in this review is to offer a guideline for clinicians, who have difficulties making a decision among numerous systems with a variety of materials, body shapes, diameters, lengths, platforms, surface properties and coatings, offered by many manufacturers. Implant systems are becoming more similar with the passing years and dentists can have difficulties making a choice of an implant system to establish in their clinics. Recent papers estimate that nearly 1,300 different implant configurations are currently available.

The criteria in this text are basing on objective scientific facts, but some criteria include subjective opinions of the authors, too.

A modern implant system should require six main properties: conical or cylindrical root form, titanium material, screw threads, a large palette of diameters, lengths and prosthetic parts and a sound scientific support. If a system is lacking at least one of those requirements, it would be better not to be drawn under consideration.

After elimination of systems not containing these criteria, the choice will be decided by subjective factors such as relations to the company salesmen or by factors such as costs or technical and inquiry support.

Key words: cylindrical implant, root form, rough surface, size, dentures, titanium

UYGUN IMPLANT SISTEMINI SEÇMEK IÇIN HANGI KRITERLER GÖZ ÖNÜNDE BULUNDURULMALI?

Günümüzde çok sayida firma tarafindan sunulan implant sistemleri dis hekimlerinin seçim yapmalarini ve karar vermelerini zorlastirmaktadir. Binon yaptigi arastirma sonucunda piyasada 1300 civarinda implant çesidi oldugunu bildirmistir(8).

Bu yazinin amaci; genellikle pazarlama, fiyat ve teknik özellikleri açisindan birbirine çok benzemeye baslayan implant sistemleri arasinda seçim yaparken dikkat edilecek noktalari belirleyerek, dis hekimlerinin faydalanabilecegi bir rehberin olusturulmasidir. Asagida belirtilen hususlar bilimsel çalismalarla desteklenen bilgilere dayanmakla birlikte, yorumlar kismen yazarlarin kisisel fikirleri ve tercihlerine dayanmaktadir. Bu sebeple; agirlikli puanlar ya da hekime çalisma kolayligi getirecek özelliklerin belirlenmesi gibi konulardan bazilari bilimsel olarak desteklenmemis olmasina ragmen yazinin içerigine dahil edilmistir.

Modern bir implant sisteminde bulunmasinin önemi genel olarak kabul görmüs özellikler :

1) Implant'in silindirik veya konik kök seklinde olmasi

2) Malzeme: TITANYUM

3) Çesitli uzunluk ve çapta implant seçenekleri

4) Vida yivi olan sistemler

5)Her endikasyona uygun protetik parçalar

6) Sistemin bilimsel desteginin olmasi

1) Implant'in silindirik veya konik kök biçiminde olmasi:

Bilindigi gibi dis implantlari çesitli asamalar geçirdikten sonra bugünkü sekline gelmistir. Tarihte birçok sekil ve malzeme kullanilarak çesitli implantlar uygulanmistir. Bunlarin içinde silindirik veya kök formunda denemeler de olmustur (58). Modern ve sisteme dayanan implantolojinin baslangici olarak ilk kez 1966'da Branemark tarafindan kullanilmaya baslayan sistem kabul edilir. . Modern kabul edilebilecek implantlar kullanilmaya baslandiklari ilk yillarda blade (biçak) (38) veya içi bos silindir seklinde (48) üretilmis, ancak gerek kemik içinde uygun olmayan kuvvet dagilimlari, gerekse basarisizlik durumunda çok fazla miktarda kemik kaybina neden olmalari nedeniyle, yerlerini ilk kez 1966'da Branemark tarafindan kullanilmaya baslayan silindir seklindeki vida yivli (9), ayrica silindir (33) veya konik kök biçiminde (49) implantlara birakmaya baslamislardir. Ilk kez 1976'da önemi vurgulanan kök formunda implantlar (49) artik giderek fazla tercih edilmeye baslanmistir. Yapilan çalismalar kemik içinde en uygun kuvvet dagilimini dogada görüldügü gibi dis kökü formunun (silindirik veya konik) sagladigini göstermistir (2,14,15,47,52).

2) Malzeme: TITANYUM

Implantoloji tarihinde implant materyali olarak alüminyum oksitten (49), paslanmaz çelige kadar (53) birçok malzeme denenmistir. Modern titanyum implantlar ise ilk kez Branemark ve ark. tarafindan gelistirilerek kullanilmistir. Titanyum bilindigi gibi hem dayaniklilik gibi mekanik gereklilikleri yerine getiren, hem de biyolojik uyumlugundan dolayi kemik içinde yabanci cisim reaksiyonuna neden olmayan ve osseointegrasyona uygun olan bir maddedir, dolayisiyla kullanimda olan en basarili metalik biyomateryaldir (35).

3) Çesitli uzunluk ve çaplarda implant seçenekleri bulunmasi:

10 mm'den daha kisa implantlarin daha kisa kalim ömrü oldugu (21,37,40,50) buna karsilik 13 mm'den daha uzun implantlarin da ilave bir yarar saglamadigi bulunmustur ( 18 ). Yapilan çalismalar implantlarin üzerine gelen kuvvetlerin kole bölgesinde anlamli biçimde yogunlastigini, ancak kök ucu ve çevresinde önemli bir deger tasimadigini göstermistir. Bu nedenle ç ap daha büyük önem tasimaktadir ( 5,23,29,30,42,51,61 ). Restore edilecek disin boyun çapina mümkün oldugunca yakin çapta implantlar tercih edilmelidir. Alt anterior bölgede çok dar çapta ve çok ince bir boyun kismina sahip implantlar tercih edilirken, molar bölgede genis boyunlu ve büyük çapli implantlar hem estetik (çikis profili sayesinde) (22), hem de fonksiyon ve oklüzal yüklere karsi dayaniklilik açisindan büyük önem tasidigi gösterilmistir (6,7,22). Bunu gerçeklestirebilmek için genis bir yelpazede ürün çesitliligi sunan bir sistemle çalismak tavsiye edilmektedir.

4) Vida yivi olan sistemler

Vida yivleri olan implantlarin gerek primer stabilite, ki bu implant basarisini dogrudan etkileyen bir özelliktir, gerekse daha sonra gerçeklesen osseointegrasyon ve kemik içindeki kuvvet dagilimlari açisindan daha avantajli oldugu bilinmektedir (3,56). Bu nedenle implant dizaynlari yivli vidalar üzerine dayanan sistemlerin kullanilmasi önemlidir.

5) Her endikasyona cevap verebilen protetik parçalar:

Modern protetik dis tedavisinde sayisiz alternatifler ve tedavi seçenekleri bulunmaktadir. Bir implant setinde, bu seçeneklere uygun zenginlikte protetik üst yapi parçalari bulunmalidir.

Klinisyen tercihine göre vidali veya simante türde restorasyonlara cevap verecek sekilde üst yapi seçenekleri sunan sistemler de, seçimde önemli rol oynayacak bir faktördür. 1980'ler ve 1990'li yillarin baslarina kadarki dönemde piyasaya vida ile tutuculuk saglayan üst yapilar hakimken, 1989 yilindan sonra üreticilerin bu seçenegi giderek daha yaygin olarak sunmalari ile simante üst yapilar tercih edilir hale gelmistir. Vidali sistemlerin en büyük avantaji restorasyonlarin istendiginde, örnegin bir tamir amaciyla çikarilabilmesidir. Buna karsilik simante tip restorasyonlar hekime çok daha fazla avantaj sunar. Simante sistemler genel olarak rutin sabit protez islemleri ile büyük benzerlikler tasirlar, dolayisiyla uygulama daha kolaydir. Simante tip restorasyonlar ekonomik açidan oldukça daha ucuz olmalarinin yaninda, vida deligi veya yolu olmadigi için daha estetik sonuçlar verir. Son olarak unutulmamalidir ki, vida gevsemesi veya vidanin yarattigi gerilim ihtimali gibi sorunlar simante implant üstü yapilarda yasanmaz (57).

Ayrica, protetik seçenekler yaninda implant postlarinin çesitli diseti kalinliklarina ve interoklüzal mesafelere göre seçenekler sunmasi, yani çok çesitli boylarda implant postlarina sahip olmasina da dikkat etmek gerekir.

Implant üstü hareketli protezlerin baglanti sistemlerinin hepsinin kullanilabilmesine uygun olmalidir. Yani örnegin sadece barli baglanti yapimina imkan taniyan bir sisteme oranla, kendine ait bir topuz basli ve teleskopik baglanti alternatifi sunan implant sisteminin tercih edilmesi tavsiye edilebilir.

6) Sistemin bilimsel desteginin olmasi:

Bir sistemi güvenli hale getiren kriterlerin basinda bilimsel olarak denenerek basarili bulunmus olmasi gelmektedir (17). Bunun olabilmesi için öncelikle, bir sistem gelistirildikten sonra, hücre kültürleri, hayvan deneyleri ve gönüllüler üzerinde arastirma merkezlerinde klinik deneylerinin yapilmis olmasi gerekir. Daha sonraki asamada, söz konusu sistemin implantlari randomize çok merkezli klinik çalismalar ile, ki bu çalismalar güvenilir merkezlerde olmali (örnegin üniversite klinikleri), degerlendirilmis olmalidir. Bir implant'in basarisini ve kalim süresini en iyi gösteren yöntemlerden biri "Kaplan-Meier" kalim analizidir, çünkü bir implant sisteminin yillar içinde gösterdigi kalim ve basariyi belirgin bir sekilde ortaya koyar.

Kanimiz,yukarida 6 maddede özetlenmis temel ve önemli özelliklere sahip olmayan sistemlerin degerlendirmeye alinmamasi daha dogru olacagi yönündedir.Çünkü bu konularda genel bir fikir birligi bulunmaktadir. . Bu kriterleri yerine getiren sistemler arasinda tercih yapilirken ise, asagida sayilan tavsiyeler seçim yapilmasini kolaylastiracaktir.

Genel tavsiyeler:

1) En az on yildir piyasada olan bir sistem mi?

2) Sizce sistem en az 10 yil daha piyasada kalacak mi?

3) Fiyat uygun mu?

4) Firma ve çalisanlari ile iyi iliskiler kurulabiliyor mu?

5) Firmanin stok gücü yeterli mi?

6) Firma çalisanlarinin bilgi birikimi yeterli mi?

7) Ayni sistemde çalisan yakin meslektas var mi? (görüs, malzeme ve bilgi alis-verisi için)

8) Sistemi taniyan tanidik cerrah var mi?

9) Sistemi taniyan teknik laboratuar var mi?

10) Firmanin önerdigi danisman hekim var mi?

1- En az on yildir piyasada olan bir sistem seçilmelidir ki, sistem deneme dönemini basariyla atlatmis ve baslangiç sorunlarindan arinmis olsun.

2- Söz konusu implant sisteminin en az 10 yil daha piyasada kalacagina dair tatminkar göstergeler olmalidir.

Aksi halde, belli bir süre sonra parçasi bulunamadigi için implanti sökmek veya ampirik çözümlerle üst yapilari yenilemek durumunda kalabilirsiniz.

Yukaridaki iki maddede bahsedilen hususlar bir firmanin güvenilirligi ile ilgilidir. Hiç süphesiz belirgin objektif kriterlere dayandirabilmek oldukça güçtür. Ancak firmanin sahibi, ait oldugu ülke, o ana kadar sistem ile ilgili yaptigi degisikliklerin hekimi güç durumda birakmamaya özen gösteren nitelikte olmasi gibi bir çok faktörün birlesmesi ile bu konuda bir karara varilabilir. Bugün piyasada uzun süredir bulunan ve halen ilk yillarda kullanilmis olan parçalarina ulasilabilen firmalar oldugu gibi, her iki yilda bir yeni bir sisteme geçis yapan ve bir önceki sistemi terk etmis firmalar da mevcuttur. Implant firmasinin seçimini yaparken bu husus da göz önünde bulundurulmali ve karari etkileyecek kriter olarak degerlendirilmelidir.

3- Bir implant sistemi seçilirken dogal olarak fiyatinin hesapli olmasi da gerekir. Sistemler arasinda en hesaplisinin en çok tercih edilmesi gerektigini düsünmek ne kadar hataliysa, en pahalisinin da en iyisi oldugunu düsünmek o kadar hatalidir. Bu yazinin içerigindeki maddelerin çogundan arti puan almis bir firmanin yeterince kaliteli bir implant sistemi ürettigi eminkabul edilebilir. Bu durumda kaliteli birkaç sistem arasinda daha hesapli olanini seçmek konusunda tereddüt etmemek gerekir.

4- Implant sisteminin seçiminde en çok 24 saat içinde her türlü parçayi size saglayabilecek bir firma tercih edilmelidir. Bu da hiç süphesiz yeterli bir stok ve yatirim kapasitesi olan bir firma demektir. Firmanin finansal gücünün ve piyasada kendine saglam bir yer edinmis olmasinin dogrudan hekimin de basarisini etkileyebilecek faktörler oldugu unutulmamalidir.

Ayrica bu malzemeleri size ulastiracak firma çalisaninin da konusunda deneyimli, bilgili ve güvenilir bir kisi olmasi gerekir. Yine firmanin itibari ile beraber hekimin çalismasina sekte vurabilecek bir unsur da firmada sürekli eleman degisikligi olmasidir. Uzun yillardir ayni firmada ve ayni sistemle çalisan, her türlü ayrintiya hakim bir eleman ile çalismak büyük bir avantajdir. Bu özellik, genellikle göz ardi edilmesine karsin, belki de tüm seçim kriterleri arasinda en önemlilerinden biridir.

5- Yakininizdaki bir veya daha çok meslektasiniz ile görüs, fikir ve parça alisverisi yapabileceginiz bir sistemin tercih edilmesi hiç kuskusuz akillica olacaktir.

6- Dis hekimi olarak yakininizda zaman zaman karsilasilabilecek acil durumlar veya zor vakalarda yardim isteyebilmek için, sistemi taniyan bir cerrahi uzmani olmasi tercih sebebidir. Unutulmamalidir ki, A.B.D.'nde implantla ilgilenen hekimlerin sadece % 6'si hem cerrahi, hem de protez yapmaktadir.

7- Tercih edilecek implant sistemi ile çalisan deneyimli ve kaliteli bir teknisyen laboratuari olmasi da basariya giden yolda önemli bir etkendir.

8- Danisman hekim bulabilme kolayligi da bir implant firmasinin mutlaka sunmasi gereken hizmetlerden biridir. Bu danisman hekim kolay ulasilabilir, konusunda deneyimli ve gerektiginde hizli çözümler üretebilen bir hekim olmalidir. Bu hizmetin sadece implant firmasinin çalisanlari tarafindan verilebilmesi mümkün degildir. Bu sebeple yeni bir implant sistemi ile çalismaya baslanirken, danisman bir hekim hizmeti sunuldugundan emin olmak gerekir.

Bunlar disinda bazi teknik ayrinti ve özellikler hekime çalisma kolayligi getirecek, ve basariyi artiracak özelliklerdir:

1) Pürüzlü yüzeyli implant sistemleri:

Yapilan çok sayida çalisma ile pürüzlü yüzeye osteoblastlarin tutunmasinin kolaylastigi, dolayisiyla osseointegrasyon sürecinin kisaldigi, üstelik de daha kalici oldugu gösterilmistir (1,31,46,54,59,60 ) . Kemik-implant temas alani son derece önemlidir ve yüzeyin pürüzlü olmasi ile temas alani artar (11,12,25,26). Artik uzun yillar cilali implant yüzeyinde israrli davranan sistemler bile pürüzlü yüzeylerin basarisini kabul ederek, sistemlerinde degisiklige gitmislerdir (24,34).

Yüzeyin pürüzlü hale getirilmesi için birçok yöntem denenmis ve uygulanmistir. Ilk zamanlarda implant yüzeyine titanyum parçalari püskürtülmesi suretiyle TPS (titanyum plasma sprey) adi verilen yüzeyler gelistirilmistir (33,48). Ancak son arastirmalar yüzeye pürüzlü bir ekleme yapmak yerine yüzeyden asindirma ile yüzeyi pürüzlendirmenin daha iyi sonuçlar verdigini göstermistir. Bu sayede kemik-implant arasinda çok siki bir temas saglanacagi gibi (20,31), ayni zamanda yüzeyden asinma ile partikül kopmasi sorunu da görülmeyecektir (24). Bu amaçla, yüzeyde anodik veya termal oksidasyon ile pürüzlendirmeyi öne çikaranlar oldugu gibi (24,34), yüzey pürüzlendirmek için en geçerli yöntemin "Kumlama ve/veya ardindan asitle pürüzlendirme" oldugunu ileri sürenler de vardir (4,55).

Sonuç olarak hidroksilapatit veya titanyum plazma sprey yüzeylerin terk edilmis oldugunu; çok kesin sonuçlar çikmamakla beraber arastirmalarin cilali veya freze yüzeylere göre kemigin pürüzlü yüzeylere daha iyi tutunduguna isaret ettigini unutmamak ve seçim yaparken dikkate almak uygun olacaktir.

2) Iç (internal) baglantili sistemler:

Fark olmadigini belirten arastirma sonuçlari da olmasina karsilik ( 13) , iç baglantilarin, dis baglantilara göre daha uygun kuvvet dagilimlarina neden oldugu yönündeki görüs daha yaygindir. Implant çevresi kemikteki kuvvet dagilimlarinda çok farkli sonuçlar vermeyen dis baglantilarin (external hexagon), iç baglantilara göre % 50'den daha yüksek oranda olumsuz implant içi kuvvet dagilimlarina ve dolayisiyla mekanik problemlere (örnegin baglanti vidasi kiriklari) neden oldugu gösterilmistir (32,43). Kuvvetlerin non-aksiyal olarak geldigi iç baglantilar genel olarak kirilma veya vida gevsemesi gibi komplikasyonlari azalttiklari için giderek daha fazla kabul görmeye baslamistir (57).

Dis altigen baglantilardan duyulan memnuniyetsizlikler üreticileri, postlarin implant gövdesinin üzerine yerlesmesi yerine içine girdigi (iç baglanti) implant dizaynlari gelistirmislerdir. Çesitli implant firmalari, iç baglanti olarak altigen, sekizgen veya konik formlar üretmislerdir. Bunlar arasindaki farklar ise tartisma konusu olmaya devam etmektedir (27,44).

3) Açik ve kapali ölçü seçeneklerini sunan implant sistemleri:

Sistem bu bakimdan da, her iki ölçü seçenegine cevap verebilecek sekilde, genis ürün yelpazesine sahip olmalidir, çünkü endikasyona göre her iki yöntem de gerekli olabilmektedir. Çok sayida implant olan ve özellikle açilar arasinda belirli bir derecenin üzerinde fark olan durumlarda ya da implantlarin birbirlerine çok yakin yerlestirilmesi gereken durumlarda açik ölçü kaçinilmaz olmaktadir. Ancak her iki ölçü yöntemine de uygun ideal vakalarda hangi ölçü sisteminin daha basarili olduguna dair kesin bir fikir birligi yoktur,konu daha çok hekimin tercihine bagli kalmistir.

4) Parçalarin renk kodlari olmasi

Farkli çaplari birbirinden kolay ayirt edebilmek için implant, ölçü parçalari, implant analoglari ve üst yapilarin renk kodlari ile isaretlenmis olmasi sisteme hizli uyum saglama ve uygulama kolayligi açisindan önemlidir.

5) Tek cerrahili sistemler (transgingival iyilesme)

Yapilan çalismalarda yönlendirilmis doku rejenerasyonu gibi daha ileri cerrahi girisimler yapilmadigi takdirde, tek veya iki cerrahi ile tamamlanan implant tedavilerinin basarilari arasinda bir fark bulunamamistir (10,28,29,36,39,41,48). Bu nedenle, hem parasal, hem zaman açisindan, ayrica da daha az invaziv olmasi nedeniyle, diseti disinda iyilesme olan sistemler daha uygun görünmektedir.

6) Sistemin kolay kullanilabilir bir implant setine sahip olmasi

Ögrenme ve kullanma sirasinda kolaylik getirecek sekilde hazirlanmis ve belirli bir düzene göre siralanmis bir implant seti kullanici için çok rahat ve zaman kazandiricidir. Bu durumun anlasilabilmesi için farkli implant sistemlerinin uygulamali kurslarina katilarak, hangisinin daha kolay oldugunun belirlenmesi gerekir.

7) Kisisellestirilebilen Gingivaformer bulunmasi

Hem immediyat, hem de gecikmis implantasyonlarda özellikle ön bölgede estetik sonuçlar elde edilmesi ve diseti estetigi için kisisel olarak sekillendirilebilen iyilesme basliklari çok önemlidir.

8) Immediyat (hemen) implantasyon

Sistem her türlü implantasyon zamanlamasina uygun olmali. Bunun için hem primer stabilitesi iyi olan, hem de diseti kismi uygun olan implant dizayni olan sistemler tercih edilmelidir. Günümüzde hastalarin sikintisini azaltmak için ve zaman kazanmak için dis çekiminden hemen sonra implant yerlestirilmesi artik rutin uygulanan bir yöntemdir ve dikkatli uygulandiginda herhangi bir sorun çikmadigi bilinmektedir (19).

9) Cerrahide kullanilmak için sisteme ait bir "bone condenser seti" olmalidir. Özellikle üst çene arka bölgelerde sik sik karsilasilan Tip III veya Tip IV kemiklerde implantlarin birincil stabilitesi için kemigin bir miktar sikistirilmasi önem tasimaktadir. Bu özellik basari yüzdesi için çok önemlidir.

10) Derinlik belirleyici (durdurucu)

Mandibuler kanal veya maksiller sinüs gibi anatomik olusumlari korumak ve yanlislikla daha derin bir yuva açmamak için özellikle pilot frezler için durdurucu halkalar olmasi çok yararlidir.

11) Pilot frez için rehber kiliflar

Cerrahi asamasinda ve planlamada kullanilan stentler özellikle birden fazla implant yerlestirilecek vakalarda, implantlarin dogru konum ve açida yerlestirilmesi açisindan büyük önem tasimaktadir. Titanyum veya çelikten yapilmis ve laboratuarda stente yerlestirilecek ve ameliyat sirasinda ilk yuva açilirken rehberlik edecek, boru seklinde kiliflar çok yararli birer yardimcidir. Bu parçalarin da implant sisteminde bulunmasi tercihi etkileyecek faktörlerden biri olmalidir.

GEÇICI IMPLANTLAR

Bu sayilan implant sistemleri disinda, osseointegrasyon sürecinde hastalarin rahatliklarini saglamak amaciyla, geçici implantlar da zaman zaman kullanilmaktadir. Bu implantlarin her ne kadar geçici süre için hizmet edecekleri düsünülse de, asgari bazi özellikleri tasimalari istenmektedir.

Hiç süphesiz geçici implantlarin bu yazinin içerigindeki kriterlerin tamamini içermesi beklenemez. Ancak yine de, biyomekanik dayaniklilik, laboratuar ve klinik olarak kolay çalisabilirlik gibi bazi sartlarin bu tür implantlar için göz önünde bulundurulmasi gerekir.

SONUÇ

Birinci bölümde'bulunmasinin önemi genel kabul görmüs faktörler altinda belirtilen kriterler bir sistemden beklenen vazgeçilmez ve asgari özelliklerdir. Modern implantolojinin deneme yanilma dönemi büyük ölçüde geride kalmis, bilimsel olarak saglam temellere oturmus bir felsefe üzerine dayanan sistemler kendilerini her geçen gün daha da düzelterek ayakta kalmayi basarmislardir. Hiç kuskusuz ki, ileride de sistemler yeni bilimsel veriler isiginda degisiklikler ve düzeltmeler yapacaklardir, ancak bunlar, son 30 yildaki bas döndürücü boyutlarda olmasi beklenmemektedir. Bu nedenle, implant tedavisini hastalarina sunma niyeti ile yeni bir implant sistemi tercih ederek kullanmaya baslayacak hekimlerin, yukarida da belirtilen kriterler isiginda, birkaç yilda bir tamamen sistem degisikligine giden üreticilerden uzak durmalari tavsiye edilebilir. Bunun disinda belli basli üreticilerin bilimsel dayanaklar yardimiyla birbirine giderek daha fazla benzeyen implant sistemleri ürettikleri bu yazi okunduktan sonra yapilacak degerlendirmede görülecektir. Dolayisiyla, yapilacak seçimde daha çok kisisel tercihler, firmanin çalisanlari ile iliskiler ve fiyatlarin uygunlugu gibi hususlar etkili olacaktir.

Burada amaçlanan husus, en ideal implant firmasinin tespit edilebilmesi degildir. Bu yazi ve form sayesinde implant uygulamasina yeni baslayacak bir dishekiminin sistem tercihini sistematik bir sekilde yapabilmesi ve sonuç olarak basarisiz sistemleri eleyebilmesi mümkün olabilecektir.

Tablo: Implant sistemi degerlendirme ve puanlama semasi

NOT: Tablonun 2. bölümündeki sorulara ve 3. bölümündeki ilk iki soruya verilen evet cevaplari 3 puan, 3. bölümdeki diger evet cevaplari ise 1 puan olarak hesaplanmalidir. Bu degerlendirme tablosundaki hesaplamalarin sonucunda elde edilen degerler, ilk bölümdeki elemeden geçebilmis firmalardan bir çogunda birbirine yakin olabilir. Bu degerlendirme tablosunun amaci; en ideal implant firmasinin saptanmasindan çok, tabloyu dolduran hekim için uygun olmayan implant sistemlerinin elenmesidir.